Статьи

Американское общество эндокринологов опубликовало обновлённые рекомендации по использованию витамина D — и они призывают к пересмотру привычной тактики. Вместо массового тестирования и универсального назначения добавок врачи предлагают сосредоточиться на четырёх уязвимых группах и избегать гипердиагностики. Что это значит для пациентов и клиницистов?

Рутинное измерение уровня витамина D у здоровых людей больше не считается оправданным — к такому выводу пришли эксперты Американского общества эндокринологов (AACE). Их обновлённые рекомендации, представленные летом 2024 года на ежегодной встрече общества и опубликованные в Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, предлагают взвешенный и персонализированный подход к диагностике и применению добавок витамина D.

Авторы выделяют четыре категории пациентов, для которых ежедневный приём витамина D в дозах выше рекомендованных стандартов (600 МЕ в возрасте 1–70 лет и 800 МЕ — старше 70) может принести клиническую пользу:

• Дети от 1 до 18 лет — для профилактики рахита и снижения риска респираторных инфекций.
• Беременные женщины — для уменьшения риска осложнений у матери и ребёнка.
• Люди старше 75 лет — для снижения риска общей смертности.
• Пациенты с предиабетом — для потенциальной профилактики сахарного диабета 2 типа.

Для всех этих групп добавки должны приниматься ежедневно, а не от случая к случаю — только так можно рассчитывать на стабильный эффект.

Зачем отказываются от массового тестирования?

По мнению специалистов, скрининг уровня витамина D у здоровых людей зачастую приводит к ненужным действиям — интерпретировать результаты сложно, а пользы для пациента это, как правило, не приносит.

Врачи отмечают, что даже при наличии ожирения у пациента рутинная проверка уровня витамина D не оправдана, если нет других клинических показаний. Вместо этого рекомендуется просто соблюдать базовые нормы потребления витамина, установленные Национальной академией медицины (NAM).

 Как пояснил доктор Анастасиос Питтас (Университет Тафтса, США), один из авторов документа:

«Рекомендации касаются здоровых людей. Они не распространяются на случаи с подтверждёнными патологиями — например, остеопорозом. Пока нет достаточных данных, чтобы чётко определить роль витамина D при различных заболеваниях».

Несмотря на научную обоснованность, рекомендации вызвали разочарование среди практикующих врачей. Основные претензии:

1. Отсутствие чётких указаний для пациентов с хроническими заболеваниями, такими как остеопороз, ревматоидный артрит или рассеянный склероз.
2. Недостаточное внимание к альтернативным методам оценки статуса витамина D — например, к анализу свободного, а не общего 25-гидроксивитамина D, что могло бы учесть индивидуальные особенности метаболизма.
3. Общая ограниченность доказательной базы — многие клиницисты по-прежнему работают вслепую в сложных случаях, где персонализированный подход необходим, но данные отсутствуют.

Авторы признали существующие пробелы и подчеркнули, что рекомендации не претендуют на универсальность:

«Есть много вопросов, на которые у нас пока нет ответов», — признал доктор Питтас.

Профессор Мари Демай из Гарвардской медицинской школы, председатель рабочей группы по разработке документа, добавила:

«Нам нужны масштабные исследования и новые биомаркеры, чтобы предсказывать развитие заболеваний и определять, кому действительно нужен витамин D».

Рекомендации также представили обновлённые пороговые значения для дефицита и новые протоколы дозирования для лечения.

Ключевые определения статуса витамина D (по уровню 25(OH)D в сыворотке крови):

• Дефицит: < 12 нг/мл (< 30 нмоль/л)
• Недостаточность: 12-19 нг/мл (30-49 нмоль/л)
• Достаточность: 20-50 нг/мл (50-125 нмоль/л) — целевой диапазон для большинства людей.
• Избыток: > 50 нг/мл (> 125 нмоль/л)

Рекомендуемые суточные нормы потребления (для поддержания уровня)

Эти дозы предназначены для профилактики дефицита у здоровых людей.

• Младенцы (0-12 месяцев): 400 МЕ/день (10 мкг)
• Дети (1-18 лет): 600 МЕ/день (15 мкг)
• Взрослые (18-70 лет): 600 МЕ/день (15 мкг)
• Пожилые (>70 лет): 800 МЕ/день (20 мкг)
• Беременные и кормящие: 600 МЕ/день (15 мкг)

В руководстве подчеркивается, что многим людям может потребоваться больше этих минимальных доз для достижения достаточного уровня.

Новые рекомендации — это шаг к рациональному использованию ресурсов и клинического мышления, где во главе угла стоит польза для пациента, а не следование устаревшим протоколам. Но в то же время — напоминание: перед клинической медициной ещё много нерешённых задач.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале