Статьи

Антимикробная резистентность (АМР) сегодня рассматривается Всемирной организацией здравоохранения как одна из ключевых угроз глобальному здравоохранению. По данным международного исследования, опубликованного в журнале The Lancet, в 2021 году бактериальная антибиотикорезистентность была непосредственно связана с 1,14 млн смертей в мире и стала сопутствующим фактором еще почти 5 млн летальных исходов. По прогнозам экспертов, при сохранении существующих тенденций к 2050 году число смертей, связанных с устойчивостью микроорганизмов к противомикробным препаратам, может превысить 10 млн случаев ежегодно.

Антибиотикорезистентность существенно осложняет лечение инфекционных заболеваний, увеличивает продолжительность госпитализации, повышает затраты системы здравоохранения и приводит к росту смертности среди пациентов с тяжелыми инфекциями. Особенно остро проблема проявляется в отделениях реанимации и интенсивной терапии, онкологических стационарах, трансплантационных центрах и хирургических клиниках, где распространение мультирезистентных микроорганизмов напрямую влияет на результаты лечения.

В Казахстане проблема АМР также приобретает стратегическое значение. В настоящее время реализуется Дорожная карта «О мерах по сдерживанию устойчивости к противомикробным препаратам в Республике Казахстан» до 2027 года, предусматривающая развитие системы эпиднадзора, совершенствование лабораторной диагностики, повышение качества подготовки медицинских кадров и внедрение принципов рационального применения антибиотиков.

Несмотря на предпринимаемые меры, сохраняется ряд факторов, способствующих росту резистентности. Среди них — самолечение, назначение антибактериальных препаратов без подтвержденной бактериальной инфекции, использование антибиотиков широкого спектра действия в амбулаторной практике, а также нарушения рецептурного отпуска лекарственных средств.

Как отметил председатель правления Национального центра общественного здравоохранения Эрик Байжунусов, Казахстан пока не достигает рекомендованных ВОЗ показателей по структуре потребления антибиотиков. Согласно данным национального мониторинга, доля препаратов группы Access составляет лишь 38,3% от общего объема потребления при рекомендуемом уровне не менее 70%. Одновременно сохраняется высокая доля антибиотиков группы Watch, применение которых ассоциировано с более высоким риском формирования и распространения устойчивости.

Такая структура потребления вызывает обеспокоенность специалистов. Международный опыт показывает, что чрезмерное использование цефалоспоринов III–IV поколений, фторхинолонов и карбапенемов приводит к ускоренному распространению резистентных штаммов Enterobacterales, Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter baumannii и других клинически значимых патогенов.

Одним из наиболее проблемных направлений остается бесконтрольное применение антибиотиков населением. Несмотря на рецептурный статус большинства антибактериальных препаратов, случаи их реализации без назначения врача продолжают фиксироваться как в розничном аптечном сегменте, так и через цифровые каналы продаж.

Следствием подобной практики становится не только рост самолечения, но и увеличение числа пациентов, получающих антибиотики при острых респираторных вирусных инфекциях, когда антибактериальная терапия не имеет клинических показаний. Кроме того, пациенты нередко самостоятельно изменяют дозировки, преждевременно прекращают курс лечения или используют остатки препаратов после предыдущих эпизодов заболевания, что создает дополнительные условия для селекции устойчивых микроорганизмов.

На заседании коллегии Министерства здравоохранения министр здравоохранения Акмарал Альназарова подчеркнула необходимость перехода от обсуждения проблемы к практическим решениям. В числе приоритетных задач обозначены усиление контроля за рецептурным отпуском антибиотиков, расширение системы цифровой маркировки лекарственных средств, повышение доступности препаратов с низким риском формирования устойчивости, а также интеграция вопросов АМР в программы подготовки бакалавров, магистрантов, резидентов и докторантов медицинских вузов.

Дополнительное внимание будет уделено развитию микробиологических лабораторий, расширению национальной системы эпидемиологического надзора, подготовке госпитальных эпидемиологов, бактериологов и клинических фармакологов. Работа будет проводиться в рамках концепции «Единое здоровье» (One Health), предусматривающей координацию действий системы здравоохранения, ветеринарной службы и экологических ведомств.

Важным инструментом рационального использования антибиотиков остается классификация AWaRe, разработанная ВОЗ. Она разделяет антибактериальные препараты на три группы в зависимости от риска формирования устойчивости и роли в клинической практике.

Группа Access включает антибиотики первого выбора с относительно низким риском селекции резистентных штаммов. К ней относятся амоксициллин, ампициллин, цефазолин, цефалексин, доксициклин, метронидазол, нитрофурантоин и ряд других препаратов. Именно эта группа должна составлять основу антибактериальной терапии в амбулаторной и стационарной практике.

Группа Watch объединяет антибиотики с более высоким потенциалом формирования устойчивости. В нее входят азитромицин, ципрофлоксацин, левофлоксацин, цефтриаксон, цефотаксим, цефепим, меропенем, имипенем и ванкомицин. Их назначение должно быть максимально обоснованным и, по возможности, опираться на результаты микробиологических исследований и данные локального мониторинга чувствительности.

Группа Reserve представляет препараты последнего резерва для лечения тяжелых инфекций, вызванных мультирезистентными микроорганизмами. Использование этих антибиотиков требует строгого контроля и обычно осуществляется в специализированных стационарах.

В условиях роста антибиотикорезистентности особое значение приобретает соблюдение требований рецептурного отпуска. В Казахстане незаконная реализация антибиотиков может квалифицироваться по статье 426 КоАП РК «Нарушение правил фармацевтической деятельности и сферы обращения лекарственных средств и медицинских изделий». Часть 1 статьи регулирует незаконный отпуск лекарственных средств (включая антибиотики без рецепта).

 Для субъектов малого предпринимательства размер штрафа составляет 130 МРП, для среднего бизнеса — 200 МРП, для крупных аптечных сетей — до 1000 МРП. Повторные нарушения могут повлечь дополнительные административные меры, включая ограничения деятельности.

В цифрах (МРП = 3 943 тенге в 2026 году):

Фармацевт (физическое лицо) - 276 010 тенге

Должностное лицо - 394 300 тенге

Малый бизнес (ИП) - 512 590 тенге

Средний бизнес - 788 600 тенге

Крупный бизнес - 3 943 000 тенге

С 1 января 2026 года введена уголовная ответственность за продажу некоторых лекарств без рецепта (статья 303 УК РК) — штраф до 160 МРП, исправительные работы, общественные работы (160 часов), арест до 40 суток, с возможным лишением права занимать должности до 3 лет.

Антимикробная резистентность перестала быть исключительно проблемой инфекционистов, клинических фармакологов или микробиологов. Сегодня это индикатор качества медицинской помощи и эффективности системы здравоохранения в целом. Решение проблемы требует не только совершенствования государственного регулирования, но и изменения практики назначения и отпуска антибиотиков на всех уровнях оказания медицинской помощи. Именно рациональное использование антибактериальных препаратов остается наиболее эффективным инструментом сохранения их клинической эффективности для будущих поколений пациентов.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале