Статьи

Директор Кокрейн Россия д.м.н., профессор Лилия Евгеньевна Зиганшина рассказала о том, как обзоры библиотеки Кокрейн помогают такой миссии, как сбережение человеческого потенциала.

Кокрейновское сотрудничество – это глобальное сообщество, которое объединяет более 100.000 сторонников, работающих более чем в 190 странах мира. Кокрейн работает в официальных партнёрских взаимоотношениях со Всемирной организацией здравоохранения.

ВОЗ определила 4 основных направления деятельности для здорового старения и активной старости:

1. Обеспечение здорового старения путем заботы о здоровье на протяжении всей жизни.
2. Поддерживающая среда.
3. Ориентированные на нужды людей системы здравоохранения и длительного ухода, приспособленные к потребностям стареющего населения.
4. Укрепление базы фактических данных – доказательств и научных исследований.

Эти подходы увязаны с целями устойчивого развития (ЦУР):

ЦУР 1: нет бедности. Права и благополучие пожилых должны быть защищены: путем поддержки их в выборе работы, и обеспечения социальной защиты для них и их семей. +ЦУР 8: инклюзивный и устойчивый экономический рост, полная производительная занятость, достойная работа для всех.

ЦУР 2: нет голоду. Внимание к питанию пожилых должно помочь победить недоедание, которое увеличивает их зависимость от ухода и снижает внутреннюю силу/способности.

ЦУР 3: обеспечение здоровой жизни и благополучия для всех в любом возрасте. Обеспечение условий для здоровья на всех этапах жизни даст пожилым возможность сохранять независимость и повысить их социальную и экономическую активность в обществе, одновременно снижая расходы на здравоохранение.

ЦУР 4: обеспечить инклюзивное и справедливое качественное образование и возможности обучения на протяжении всей жизни для всех. Непрерывный личностный рост позволяет пожилым продолжать делать то, в чем они видят ценность, сохранять способность принимать решения, свою независимость и автономию.

ЦУР 5: достижение гендерного равенства и расширение прав и возможностей всех женщин и девочек. Достижение гендерного равенства на протяжении всей жизни – лучшие результаты в будущем и повышение благосостояния.

ЦУР 9: создание устойчивой инфраструктуры, содействие инклюзивной и устойчивой индустриализации и стимулирование инноваций. Обеспечение соответствия исследований и представление их результатов потребностям пожилых и политиков.

ЦУР 10: нет неравенству. Сокращение неравенства внутри и между странами. Здоровое старение для всех: слом множества барьеров, ограничивающих продолжающееся участие и вклад пожилых в жизнь общества.

ЦУР 11: сделать города и поселения инклюзивными, безопасными, жизнерадостными и устойчивыми. Работа по созданию устойчивых и доступных для всех городов, и сообществ – на протяжении всей жизни, что улучшит соответствие среды обитания потребностям пожилых.

Лилия Зиганшина с сожалением отметила, что в нашем обществе присутствует такая проблема, как эйджизм, то есть предрассудки и дискриминация пожилых, что является препятствием для эффективной политики здравоохранения и развития. Эйджизм более распространен, чем сексизм и расизм и несет серьезные последствия для пожилых и общества в целом.  Борьба с эйджизмом имеет решающее значение для устойчивого развития и достижения целей, которые предыдущие поколения никогда не могли себе представить.

ЦУР 16: мир, справедливость и сильные инклюзивные институты на всех уровнях.

Для этого необходимы:

– доказательные информационно-просветительские кампании по проблемам старения;

– распространение передового опыта успешных межсекториальных стратегий, способствующих здоровому старению;

– законодательство и политика по борьбе с дискриминацией по признаку возраста во всех сферах жизни общества.

По словам спикера, многие обзоры Кокрейн способствуют долголетию. В первую очередь, конечно, те, которые показывают, что ожирение, алкоголь, курение – важнейшие факторы, укорачивающие нам жизнь. К примеру, обзор, как размер порций, упаковок или посуды влияет на выбор и потребление пищи, алкоголя и табака https://www.cochrane.org/ru/CD011045/PUBHLTH_razmer-porciy-upakovok-ili-posudy-dlya-izmeneniya-vybora-i-potrebleniya-pishchi-alkogolya-i-tabaka. В целом этот обзор представил наиболее убедительные на сегодняшний день доказательства, что уменьшение размера, доступности и привлекательности большого размера порций, упаковок и посуды может привести к значительному снижению количества выбираемых и потребляемых людьми продуктов питания. Однако остается неуверенность, является ли меньшее снижение порций (в меньшей степени) таким же эффективным по отношению к сокращению потребления пищи, как и большее снижение порций (в большей степени). Результаты подчеркивают необходимость дальнейших научных исследований, направленных на снижение неуверенности в отношении этих эффектов и на заполнение пробелов в доказательной базе, включая отсутствие достаточных доказательств долгосрочных эффектов и отсутствие доказательств в отношении алкогольных продуктов.

В продолжении этой темы директор Кокрейн Россия привела обзор сравнения диеты с низким содержанием углеводов со сбалансированными углеводными диетами для снижения веса и сердечно-сосудистого риска https://www.cochrane.org/ru/CD013334/PUBHLTH_diety-s-nizkim-soderzhaniem-uglevodov-ili-sbalansirovannye-uglevodnye-diety-chto-luchshe-podhodit. Обзор показал отсутствие каких-либо различий в снижении веса, или они незначительны у людей придерживающихся диет с низким содержанием углеводов по сравнению со сбалансированными. И аналогичным образом нет различий, или они незначительны между диетами в отношении изменения рисков сердечно-сосудистых заболеваний, таких как диастолическое артериальное давление, гликозилированный гемоглобин, уровень сахара крови в течение двух-трёх месяцев и уровень холестерина либо протеинов низкой плотности.

Обзоры Кокрейна, рассматривающие проблему ожирения показывают, что препараты для похудения внезапно стали бурно развивающейся отраслью на фоне огромных изменений в отношении к ожирению. Можно констатировать культурный сдвиг, когда ожирение все чаще рассматривают как болезнь, а не как результат образа жизни. Спикер привела три потрясающие статистические сводки, иллюстрирующие эту тенденцию:

– по прогнозам Morgan Stanley, к 2030 году рынок препаратов для похудения достигнет 54 миллиардов долларов. Это на 400% больше, чем сегодня.

– это не только сегодняшние хиты продаж - Ozempic (Semaglutide), Wegovy (Semaglutide) и Mounjaro (tirzepatide).

По данным СМИ:

– Eli Lilly и Novo Nordisk совместно разрабатывают как минимум еще 12 препаратов от ожирения.

– В прошлом году Novo Nordisk потратила около 100 миллионов долларов на рекламу Ozeтріс.

– Eli Lilly, и Novo Nordisk ежегодно тратят около 10 миллионов долларов на лоббирование.

Основная цель: продвижение предлагаемого Закона о лечении и снижении ожирения, который потребует покрытия расходов на препараты для контроля веса.

Проверка на практике: этими препаратами можно злоупотреблять. По данным The Journal, некоторые стартапы в области цифрового здравоохранения рекламируют и прописывают лекарства людям с нормальным весом.

Кокрейн содержит десятки систематических обзоров первичных исследований в области здоровья человека, показывающих важность физического и ментального здоровья для сохранения качества жизни и долголетия.  

Один из самых интересных обзоров на тему долголетия был инициирован академиком А. Румянцевым, который сказал, что если следовать существующим клиническим рекомендациям, то о долголетии думать не приходится. Ответом Кокрейна на эту ситуацию стал обзор, целью которого было выяснить, возможно ли прекратить прием лекарств от артериального давления у пожилых. И хотя обзор был сделан еще в 2020 году, все его данные актуальны и сегодня. https://www.cochrane.org/ru/CD012572/HTN_prekrashchenie-priema-lekarstv-ot-arterialnogo-davleniya-u-pozhilyh.

Основные выводы исследования: большинству пожилых людей в группах, прекращающих приём лекарств, не нужно было снова их принимать. Возможно, что отмена антигипертензивных средств у пожилых, принимающих их «от высокого давления» или первичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, безопасна. Пожилые люди не должны прекращать прием лекарств без консультации с медицинским работником. В будущем в исследования следует включить пожилых людей, которые принимают множество других лекарств и/или живут с синдромом старческой астении (слабости).

Еще два исследования были посвящены отмене антигипертензивных средств для профилактики снижения когнитивных способностей. https://www.cochrane.org/ru/CD008165/EPOC_obzor-sposobov-s-pomoshchyu-kotoryh-medicinskie-rabotniki-mogut-uluchshit-ispolzovanie-lekarstv-u

В них изучалась отмена лекарств на протяжении семи дней у пациентов, только что перенесших инсульт, а также отмена лекарств на протяжении трех месяцев у пожилых людей с ранними проблемами с памятью. В результаты было показано, что разницы между прекратившими прием лекарств пожилыми людьми и продолжившими прием, не было. Лучшие результаты тестов были отмечены у тех, кто прекратил прием лекарств, понижающих артериальное давление. Давление поднялось, однако краткосрочного увеличения числа инфарктов, инсультов и смерти не было.

Обзор (пересмотр) приема лекарств у госпитализированных пациентов для снижения заболеваемости и смертности показал, что пересмотр, вероятно, снижает частоту повторных госпитализаций и может уменьшить число обращений в отделения неотложной помощи https://www.cochrane.org/ru/CD008986/EPOC_kakovy-polza-i-riski-peresmotra-lekarstv-dlya-gospitalizirovannyh-vzroslyh.

И в завершении Лилия Зиганшина привела еще один интересный обзор, который изучал нетрадиционную роль амбулаторных фармацевтов. https://www.cochrane.org/ru/CD000336/EPOC_netradicionnye-roli-ambulatornyh-farmacevtov

В этом обзоре было найдено сорок три исследования, в которых оценивали нетрадиционные роли фармацевтов. В целом, данные, включенные в этот обзор, поддерживают роль фармацевтов в консультировании пациентов, управлении терапией и предоставлении профессионального образования в области здравоохранения с целью улучшения процесса ухода за пациентами и клинических результатов. Нетрадиционная роль амбулаторных фармацевтов улучшает исходы медицинских служб. Эти данные показывают, что информационно-просветительские визиты могут повлиять на структуру назначения лекарств врачами.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале