Статьи

Е.Б. Ужегова, ассоциированный профессор кафедры факультета терапевтических дисциплин института ДПО КазНМУ им. С.Д. Асфендиярова

Назначение пробиотических штаммов для профилактики антибиотик-ассоциированной диареи (ААД) у взрослых и детей на сегодня является стандартной схемой протоколов лечения. Пробиолог и Пробиолог Форте относятся к одним из основных пробиотиков для восстановления микробиоты толстой кишки.

Открытие А. Флемингом пенициллина стало одним из самых выдающихся событий первой половины прошлого столетия. Пенициллин спас миллионы человеческих жизней. Это дало начало совершенно новому научному направлению, ознаменовавшему новую эру в биологии и медицине - эру антибиотиков. Однако появились и новые проблемы, связанные с его применением. Это широкое распространение резистентных форм патогенных микроорганизмов, снижение эффективности ряда антибактериальных препаратов и появление различных осложнений от применения антибактериальной терапии. Наиболее частыми неблагоприятными явлениями на фоне проводимой антибактериальной терапии являются аллергические, токсико-аллергические и диспепсические реакции, нарушение микробного баланса и возникновение антибиотик-ассоциированных состояний [1-3]. Развитие антибиотик-ассоциированных состояний является новой проблемой цивилизации и представляет одну из актуальных задач современной медицины.

Ежегодно, согласно данным ВОЗ, регистрируется 1-1,2 млрд заболеваний, сопровождающихся диареей. Одной из частых причин развития диареи является применение антибиотиков (АБ), часто назначаемых в амбулаторных условиях. Для антибиотик-ассоциированной диареи (ААД), согласно определению ВОЗ, характерно учащение стула (более 3 раз в сутки), возникшее на фоне антибиотикотерапии или в течение 2 месяцев после ее окончания, сопровождающееся увеличением объема, изменением консистенции, появлением в кале патологических примесей в виде слизи, зелени и крови. По данным различных авторов, ААД развивается у 5-30% лиц, получающих антибиотики [4]. Практически все антибактериальные средства, особенно активные в отношении анаэробов, способны вызывать ААД различной тяжести вплоть до возникновения псевдомембранозного колита, обусловленного Clostridium difficile. Риск ААД возрастает при применении клиндамицина, линкомицина, аминопенициллинов, цефалоспоринов II и III поколения. По данным L. McFarland (1993), ААД встречается в 5-10% случаев при применении ампициллина, в 10-25% - цефалоспоринов II-III поколения [5]. Антибиотики оказывают наиболее выраженное отрицательное влияние на нормальную микрофлору кишечника. Основной механизм развития ААД – нарушение нормального состава кишечных бактерий, угнетающих пролиферацию патогенных и условно-патогенных штаммов кишечной микрофлоры. Таким образом, на фоне приема АБ возникает дисбиоз (дисбактериоз) кишечника. Дисбактериоз кишечника представляет собой клинико-лабораторный синдром, характеризующийся нарушением качественного и/или количественного состава микробиоты кишечника с последующим развитием иммунологических, метаболических нарушений и желудочно-кишечных расстройств.

Клиническими проявлениями дисбактериоза могут быть: расстройства стула (диарея), метеоризм, боли в области живота, синдром желудочно-кишечной диспепсии (чувство переполнения в желудке, аэрофагия, отрыжка, тошнота, затруднение дефекации, изменение характера кала), симптомы гиповитаминоза, хроническая пищевая крапивница.

С целью профилактики ААД рекомендовано назначать пробиотики одновременно с антибиотиками (уровень доказательности A).

Значительное снижение ААД вследствие своевременного применения пробиотиков дает в клинике следующие преимущества для пациента [6]:

- более быстрое восстановление от диареи;
- меньшее количество осложнений;
- меньше вторичных инфекций;
- снижение заболеваемости и смертности;
- повышенный комфорт и улучшение качества жизни.

Термин «пробиотики» впервые был использован в 1965 г. D. Lilly и R. Stilwell для обозначения микробных субстратов, стимулирующих рост других микроорганизмов. Согласно современному определению рабочей группы ВОЗ пробиотики - это живые микроорганизмы, которые при использовании в адекватном количестве оказывают положительный эффект на здоровье хозяина.

Пробиотики нормализуют микробиоценоз кишечника, ингибируют рост патогенных бактерий, стимулируют выработку эндогенного интерферона, иммуноглобулинов, аминокислот, витаминов группы В, фолиевой кислоты, продукцию ферментов. Оказывают антитоксическое действие, способствуют сорбции и выведению тяжелых металлов.

Пробиотик должен отвечать определенным требованиям: быть эффективным, безопасным, содержать определенные штаммы (виды) бактерий и достаточное количество бактерий, способных к колонизации (заселению) в кишечнике.

Чаще всего в качестве пробиотиков используются: лактобактерии (L. acidophilus, L. rhamnosus, L. bulgaricus, L. reuteri и L. casei); бифидобактерии и непатогенные дрожжевые грибы Saccharomyces boulardii.

Пробиолог полностью соответствует международным требованиям к пробиотикам и может использоваться в профилактике и лечении ААД. Содержит штаммы живых бактерий Lactobacillus acidophilus (LA-5) и Bifidobacterium animalis subs. lactis (BB-12). Каждая капсула Пробиолога содержит всего 1*109 (1 миллиард), а Пробиолога Форте –2,5 миллиарда бактерий (КОЕ). Штаммы живых бактерий LA-5® и ВВ-12® получены с применением технологии микрокапсуляции - уникального процесса производства, при котором бактерии заключены в кислотоустойчивую матрицу. Кислотоустойчивая матрица – полисахаридная оболочка, которая в желудке превращается в нерастворимый гель, устойчивый к действию соляной кислоты. Благодаря этому, процент выживаемости бифидо- и лактобактерий согласно исследованию in vitro составляет более 73%. Таким образом, капсула и кислотоустойчивая матрица надежно защищают бактерии при прохождении через желудок, обеспечивая жизнеспособность штаммов в толстом кишечнике, то есть именно там, где они могут начать свое действие.

Эффективность штаммов, входящих в состав Пробиолога подтверждена международными клиническими исследованиями на людях. Оба штамма признаны относящимися к категории GRAS (общепризнаны безопасными) управлением по контролю качества пищевых продуктов и лекарственных препаратов FDA.

Штаммы, входящие в состав Пробиолога участвуют в защите слизистой оболочки кишечника от патогенных организмов. Кроме того,

Bifidobacterium lactis Bb-12

- увеличивает иммунную резистентность организма;
- положительно влияет на липидный спектр крови.

Lactobacillus acidophilus La-5

- ферментирует лактозу до молочной кислоты;
- нормализует работу иммунной системы;
- продуцирует бактериоцины - антимикробные вещества белковой природы;
- улучшает липидный обмен.

Преимущества Пробиолога

Отсутствие аэробных штаммов в составе Пробиолога и Пробиолога Форте позволяет избежать развития ятрогенного синдрома избыточного бактериального роста в тонкой и 12 перстной кишке и целенаправленно заселять толстый кишечник, микробиота которого на 90 % представлена анаэробами.

Способ применения при наличии факторов риска развития ААД

Взрослым и детям старше 7 лет принимать Пробиолог по 1-3 капсуле в день или Пробиолог форте по 1-2 капсуле в день, во время еды, запивая водой. Продолжительность приема – 10–30 дней.

Вывод: Пробиолог и Пробиолог Форте относятся к основным пробиотикам для восстановления микробиоты толстой кишки. Препарат ПробиоЛог является современным пробиотиком, который отвечает всем требованиям, предъявляемым к эффективным препаратам этой группы: обладает кислото-, антибиотикоустойчивостью, имеет достаточную дозировку для применения при профилактике и лечении ААД.

Также Пробиолог и Пробиолог форте могут применяться при комплексном укреплении иммунитета во время вспышек инфекции или после перенесенных заболеваний.

ЛИТЕРАТУРА

1.М.А. Ардатская, «Дисбактериоз кишечника: понятие, диагностика, принципы лечебной коррекции», Cons. Med. 2008; 10 (8): 86-92.

2. М.А. Ардатская, О.Н. Минушкин, «Дисбактериоз кишечника: эволюция взглядов. Современные принципы диагностики фармакологической коррекции», Cons.Med. 2006; 2:4-18.

3. «Дисбиоз кишечника. Руководство по диагностике и лечению», под ред. Е.И.Ткаченко, А.Н.Суворова, Санкт-Петербург, 2008.

4. J.G. Bartlett, Antibiotic-associated diarrhea, N Engl J Med, 2002; 346: 334-9.

5. L.V.McFarland, Diarrhea acquired in the hospital. Gastroenterol Clin North, Am 1993; 22:563-77.

6. I.Hidding, C. Koning, Probiotics in the prevention and treatment of antibiotic associated diarrhea, AgroFOO Dindustry hi-tech, 2005; 4: 18-20.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале