Статьи

Вместе с терапевтическим эффектом многие лекарства оказывают побочные действия, затрагивающие микробиоту кишечника – сложную экосистему из триллионов микроорганизмов, играющую ключевую роль в пищеварении, иммунной защите и даже психическом здоровье. Нарушение её баланса может привести к самым разным последствиям – от расстройств пищеварения до хронического воспаления и системных нарушений.

Уязвимая экосистема

Согласно данным Международной научной ассоциации по пробиотикам и пребиотикам (ISAPP), в 2024 году было опубликовано около 30 000 научных работ, посвящённых микробиому человека. Из них примерно 13 000 исследований касались микробиоты кишечника.

Почему это так важно? Более 70% иммунных клеток организма находятся в кишечнике, и микробиота активно взаимодействует с ними, регулируя воспалительные процессы и предотвращая развитие аутоиммунных заболеваний. Кишечные бактерии участвуют в синтезе нейромедиаторов – до 90% серотонина вырабатывается именно в кишечнике. Дисбаланс микробиоты ассоциирован с такими патологиями, как синдром раздражённого кишечника, болезнь Крона, атопический дерматит, аллергии, ожирение, диабет 2 типа и даже онкологические заболевания.

Как лекарства влияют на микробиоту

К сожалению, дисбаланс микробиоты часто связан с приемом различных лекарственных средств. Например, исследование, проведённое учёными из Университета Вены, показало, что препарат энтакапон, применяемый при болезни Паркинсона, может вызывать дефицит железа в кишечнике, что приводит к нарушению баланса микробиоты и способствует росту патогенных бактерий, таких как E. coli.​ Кроме того, исследование воздействия пер- и полифторалкильных веществ (PFAS) на молодых людей выявило, что нарушения в микробиоте кишечника, связанные с этими веществами, может привести в будущем к снижению функции почек.​ PFAS не используются в качестве действующих веществ в лекарствах, но могут присутствовать в фармацевтической промышленности в  материалах оборудования и упаковке в фармацевтической индустрии. Надо отметить, что сейчас идёт работа по замещению их более безопасными альтернативами.

Антибиотики – широко изученная группа, способная вызывать тяжёлые нарушения микрофлоры. Помимо развития устойчивых штаммов бактерий, они связаны с повышением риска неврологических нарушений. Исследование, проведённое в Южной Корее, выявило, что длительное применение антибиотиков связано с повышенным риском развития болезни Паркинсона. В частности, у людей, принимавших антибиотики более 121 дня, риск развития болезни Паркинсона был на 29% выше по сравнению с теми, кто не принимал антибиотики. При сравнении с пациентами, принимавшими антибиотики в течение 1–14 дней, риск увеличивался до 37%.

Российский генетик Валерий Даниленко и его коллеги исследовали влияние метаболитов кишечной микробиоты на когнитивные функции. В одном из исследований было установлено, что определённые бактериальные метаболиты, такие как индол-3-уксусная кислота (IAA), могут быть связаны с когнитивными нарушениями у пациентов на гемодиализе. Хотя это исследование не напрямую связано с приёмом антибиотиков, оно подчёркивает важность баланса микробиоты для сохранения когнитивных функций.

Исследование, опубликованное в журнале Gut, показало, что использование ингибиторов протонной помпы связано с увеличением риска инфекций, особенно Clostridium difficile, из-за изменения pH желудка и последующего воздействия на микробиоту кишечника. ​

Согласно исследованию, опубликованному в журнале Hypertension, метагеномный анализ образцов стула показал, что использование бета-блокаторов и ингибиторов АПФ связано с изменениями в микробиоте кишечника. ​

Систематический обзор, опубликованный в Frontiers in Endocrinology, показал, что метформин может вызывать значительные изменения в микробиоте кишечника, включая увеличение количества E. coli и снижение Intestinibacter bartlettii. ​

Иммуномодуляторы, применяемые при болезни Крона и язвенном колите, также могут резко менять состав микрофлоры, что связано с повышенным риском инфекций. Об этом сообщил журнал Frontiers in Cellular and Infection Microbiology.

Когда лекарства – союзники микробиоты

Некоторые препараты, наоборот, способны модулировать или восстанавливать микробиоту. Тот же Метформин при длительном применении улучшает состав микрофлоры у пациентов с диабетом. Фибраты и статины положительно влияют на бактериальное разнообразие и снижают воспаление. Пробиотики и пребиотики, особенно в составе комплексной терапии, улучшают состояние микрофлоры при кишечных расстройствах, аллергиях и даже тревожных расстройствах.

Интересное открытие сделали учёные из Кембриджского и Тюбингенского университетов: бактерии могут защищать друг друга от действия лекарств – поглощая или расщепляя их, они обеспечивают коллективную устойчивость микробиома.

Как снизить риск негативного влияния на микрофлору

В 2024 году в Казахстане было реализовано около 600 миллионов упаковок лекарств, что соответствует 30 упаковкам на одного жителя. Безусловно, это усреднённый показатель, зависящий от возраста, хронических заболеваний и других факторов, но он свидетельствует о высокой лекарственной нагрузке на организм и, соответственно, на микробиоту. Если вы принимаете лекарства при хронических заболеваниях, важно помнить о микробиоте как об активном участнике вашего здоровья:

• обсудите с врачом возможность приёма пробиотиков или пребиотиков;
• поддерживайте разнообразное питание, богатое клетчаткой;
• следите за побочными эффектами со стороны ЖКТ;
• избегайте самолечения и избыточного приёма препаратов.

Лекарства спасают жизни, особенно при хронических заболеваниях. Однако их влияние на микробиоту – важный аспект, который не следует игнорировать. Грамотный подход к назначению терапии, учёт индивидуальных особенностей и поддержка микрофлоры – шаги к более безопасному и эффективному лечению.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале