Законодательство

Приказ МЗСР РК №765 от 31 августа 2016 года

О внесении изменений в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года №801 «Об утверждении Методики формирования тарифов и планирования затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи»

В соответствии с пунктом 2 статьи 23 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Внести в приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 ноября 2009 года №801 «Об утверждении Методики формирования тарифов и планирования затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи» (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов под №5946, опубликован в Собрании актов центральных исполнительных и иных центральных государственных органов Республики Казахстан № 7, 2010 года), следующие изменения:

в заголовок внесено изменение на казахском языке, текст на русском языке не меняется;

в пункт 1 внесено изменение на казахском языке, текст на русском языке не меняется;

в Методике формирования тарифов и планирования затрат на медицинские услуги, оказываемые в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, утвержденной указанным приказом:

в заголовок внесено изменение на казахском языке, текст на русском языке не меняется;

в абзац первый пункта 1 внесено изменение на казахском языке, текст на русском языке не меняется;

пункт 2 изложить в следующей редакции:

«2. В настоящей Методике используются следующие понятия:

1) комплексный подушевой норматив на оказание АПП (далее - комплексный подушевой норматив АПП) - стоимость комплекса амбулаторно­поликлинических услуг ГОБМП на одного прикрепленного человека, зарегистрированного в портале «Регистр прикрепленного населения» (далее - портал «РПН») к субъекту здравоохранения, оказывающему ПМСП, состоящая из гарантированного компонента комплексного подушевого норматива АПП и стимулирующего компонента комплексного подушевого норматива;

2) гарантированный компонент комплексного подушевого норматива АПП - расчетная стоимость комплекса амбулаторно-поликлинических услуг ГОБМП в формах ПМСП и КДП по определяемому уполномоченным органом перечню услуг в соответствии с Правилами возмещения затрат организациям здравоохранения за счет бюджетных средств, утвержденными приказом и,о. Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 28 июля 2015 года № 627 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11976) (далее - Правила возмещения затрат) с учетом поправочных коэффициентов;

3) базовый комплексный подушевой норматив АПП - расчетная стоимость комплекса амбулаторно-поликлинических услуг ГОБМП в формах ПМСП и КДП по определяемому уполномоченным органом перечню услуг в соответствии с Правилами возмещения затрат без учета поправочных коэффициентов;

4) комплексный подушевой норматив на оказание услуг ГОБМП сельскому населению (далее - комплексный подушевой норматив на сельское население) - стоимость комплекса услуг ГОБМП по определяемому уполномоченным органом перечню форм медицинской помощи в соответствии с Правилами возмещения затрат в расчете на одного сельского жителя, зарегистрированного в портале «РПН», к субъекту здравоохранения районного значения или села, состоящая из гарантированного компонента комплексного подушевого норматива на сельское население и стимулирующего компонента комплексного подушевого норматива;

5) гарантированный компонент комплексного подушевого норматива на сельское население - расчетная стоимость комплекса услуг ГОБМП, оказываемых сельскому населению, по определяемому уполномоченным органом перечню форм медицинской помощи в соответствии с Правилами возмещения затрат с учетом поправочных коэффициентов;

6) стоимость базовой ставки - расчетная стоимость одной единицы услуги ГОБМП;

7) администратор бюджетной программы (далее - администратор) - Министерство здравоохранения и социального развития Республики Казахстан (далее - Министерство) или местные органы государственного управления здравоохранением областей, городов Астаны и Алматы (далее - УЗ);

8) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее - уполномоченный орган) - государственный орган, осуществляющий руководство в области охраны здоровья граждан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, контроля за качеством медицинских услуг;

9) пролеченный случай - комплекс медицинских услуг, оказанных пациенту в стационарных и (или) стационарозамещающих условиях с момента поступления до выписки;

10) половозрастной поправочный коэффициент - коэффициент, учитывающий различия в уровне потребления медицинской помощи разными половозрастными категориями населения;

11) стимулирующий компонент комплексного подушевого норматива (далее - СКПН) - стимулирующая составляющая комплексного подушевого норматива, направленная на стимулирование работников субъекта здравоохранения, оказывающего ПМСП, на основе достигнутых индикаторов конечного результата в порядке, определенном Правилами поощрения работников организаций здравоохранения, участвующих в оказании комплекса мероприятий в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи, утвержденными приказом Министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан от 29 мая 2015 года №429 (зарегистрирован в Реестре государственной регистрации нормативных правовых актов за № 11526) (далее - Приказ №429);

12) комплексный тариф - стоимость комплекса медицинских услуг ГОБМП в расчете на одного онкологического больного, зарегистрированного в электронном регистре онкологических больных, за исключением онкогематологических больных (кроме больных лимфомой), утвержденная администратором;

13) клинико-затратные группы (далее - КЗГ) - клинически однородные группы заболеваний, сходные по затратам на их лечение;

14) коммунальные и прочие расходы (далее - КПР) - расходы на отопление, электроэнергию, горячую и холодную воду, банковские услуги, услуги связи, приобретение канцелярских товаров, командировочные расходы, текущий ремонт, аренду помещения, приобретение хозяйственных товаров, мягкого инвентаря и прочих товаров и услуг;

15) медико-экономический тариф - средняя стоимость за один пролеченный случай, формируемая на основе протоколов диагностики и лечения;

16) подушевой норматив на оказание ПМСП - норма затрат в расчете на одного человека для обеспечения ГОБМП в форме ПМСП;

17) электронный регистр онкологических больных (далее - ЭРОБ) - единая информационная система электронной регистрации, учета, обработки и хранения данных больных с онкологической патологией, данные которой используются при размещении ГОБМП и его оплате;

18) тарификатор - утвержденный перечень медицинских услуг с указанием их стоимости согласно пункту 5 статьи 35 Кодекса Республики Казахстан от 18 сентября 2009 года «О здоровье народа и системе здравоохранения» (далее - Кодекс о здоровье);

19) койко-день - день, проведенный больным в условиях стационара;

20) тариф услуги ГОБМП (далее - тариф) - стоимость единицы или комплекса услуг ГОБМП;

21) поправочные коэффициенты - коэффициенты, применяемые администратором бюджетных программ с целью корректировки тарифа в соответствии с настоящей Методикой;

22) коэффициент затратоемкости - коэффициент, определяющий степень затратности КЗГ к стоимости базовой ставки.»;

пункт 3 исключить;

пункт 4 изложить в следующей редакции:

«4. Тарифы на медицинские услуги ГОБМП включают затраты, связанные с деятельностью по оказанию медицинской помощи в рамках ГОБМП:

1) на оплату труда работников организации здравоохранения в соответствии с Трудовым кодексом Республики Казахстан от 23 ноября 2015 года (далее - Трудовой кодекс) согласно постановлению Правительства Республики Казахстан от 31 декабря 2015 года №1193 «О системе оплаты труда гражданских служащих, работников организаций, содержащихся за счет средств государственного бюджета, работников казенных предприятий» (далее - постановление №1193), включая дополнительные денежные выплаты работникам;

2) на налоги и другие обязательные платежи в бюджет, социальный налог, обязательные пенсионные взносы, обязательные профессиональные пенсионные взносы, социальные отчисления в соответствии с Кодексом Республики Казахстан от 10 декабря 2008 года «О налогах и других обязательных платежах в бюджет (Налоговый кодекс)» и Законом Республики Казахстан от 21 июня 2013 года «О пенсионном обеспечении в Республике Казахстан»;

3) на приобретение лекарственных средств и изделий медицинского назначения и расходных материалов в соответствии с протоколами диагностики и лечения и лекарственного формуляра для оказания медицинских услуг в рамках ГОБМП;

4) на приобретение продуктов питания для пациентов по норме затрат, определенной в соответствии с постановлением Правительства Республики Казахстан от 26 января 2002 года №128 «Об утверждении натуральных норм на питание и минимальных норм оснащения мягким инвентарем государственных организаций здравоохранения республики» (далее - Постановление №128);

5) на приобретение мягкого инвентаря и обмундирования по потребности, рассчитанной в соответствии с Постановление №128;

6) на повышение квалификации и переподготовку кадров;

7) на оплату коммунальных услуг: отопление, электроэнергия, горячая и холодная вода;

8) на прочие расходы, в том числе услуги связи, включая интернет, командировочные расходы, проведение текущего ремонта, аренда помещения, приобретение канцелярских, хозяйственных и горюче-смазочных товаров, прочих товаров и услуг, сервисное обслуживание, оплата банковских услуг;

9) капитальные расходы на приобретение оборудования стоимостью менее пяти миллионов тенге. При этом организации, оказывающие ГОБМП, осуществляют приобретение оборудования стоимостью менее пяти миллионов тенге в случае отсутствия кредиторской задолженности в текущем финансовом году за счет средств сложившейся экономии.

При формировании тарифов на медицинские услуги ГОБМП не включаются рентабельность и прибыль.»;

пункт 5 исключить;

пункт 13 изложить в следующей редакции:

«13. Расчет комплексного подушевого норматива АПП на одного жителя в месяц для субъектов ПМСП осуществляется по формуле:

КПН_ПСМП = КПНгарАПП+ Scкпн

КПНпмсп - комплексный подушевой норматив АПГ1 на одного прикрепленного человека, зарегистрированного в портале «РПН», в месяц;

Scкпн ^_ сумма СКПН на одного прикрепленного человека, зарегистрированного в портале «РПН» к субъекту ПМСП, в месяц;

КПНгарАПП - гарантированный компонент комплексного подушевого норматива АПП на одного прикрепленного человека, зарегистрированного в портале «РПН» к субъекту ПМСП, в месяц, который рассчитывается по формуле:

КПНгар.АПП = КПНбаз.ПМСП * ПВКпмсп+ КПНбаз.ПМСП * (Кплотн.обл. - 1) + КПНбаз.ПМСП * (Котопит.обл. - 1) + Уэкол.пмсп /Чпмсп/m, где

ПВКпмсп - половозрастной поправочный коэффициент потребления медицинских услуг населением по субъекту ПМСП, который определяется по формуле:

ПВКпмсп = ∑ Чпмсп k/n * ПВКпмсп (n)/ Чпмсп, где

Чпмсп - численность прикрепленного населения к субъекту ПМСП, зарегистрированная в портале «РПН»;

Чпмсп k/n - численность прикрепленного населения к субъекту ПМСП, зарегистрированная в портале «РПН» номер k населения, попадающего в половозрастную группу номер n;

ПВКпмсп(n) - половозрастной поправочный коэффициент согласно приложению 1 к настоящей Методике половозрастной группы номер n;

Численность населения и половозрастной состав населения, прикрепленного к субъекту ПМСП, определяется на основе данных по населению из базы портала «РПН» по результатам кампании свободного прикрепления населения или по состоянию на последний день месяца, которые используются для расчета объема финансирования на оказание АПП на предстоящий финансовый год или его корректировки в течение текущего финансового года по решению уполномоченного органа.

КПНбаз.пмсп - базовый комплексный подушевой норматив АПП на одного прикрепленного человека, зарегистрированного в портале «РПН», в месяц, определенный без учета поправочных коэффициентов, являющийся единым на территории Республики Казахстан для всех субъектов ПМСП на предстоящий финансовый год, который определяется по формуле:

КПНбаз.пмсп = КПНбаз.АПП(рк) - КПНбаз.АПП(рк) * %КДП, где

КПНбаз.апп(рк) - базовый комплексный подушевой норматив АПП на одного прикрепленного человека, зарегистрированного в портале «РПН», в месяц, определенный без учета поправочных коэффициентов, являющийся единым на территории Республики Казахстан, который определяется уполномоченным органом, и рассчитывается по формуле:

ПВКрк - средний половозрастной поправочный коэффициент потребления медицинских услуг населением на уровне страны, рассчитанный на основе данных портала «РПН» по половозрастной структуре населения страны;

КПНплотн.АПП - средний гарантированный компонент комплексного подушевого норматива АПП на одного жителя в месяц по стране на предстоящий финансовый год без учета средств на оплату надбавки в зонах экологического бедствия, который определяется по формуле:

КПНгарАПП(рк) = (V АПП_рк - V скпн_рк - V экол_рк)/Чрк/m, где

VАПП(рк) - плановый годовой объем финансирования по стране на оказание АПП населению;

Vскпн_рк - годовой объем выделенных средств из республиканского бюджета на СКПН по республике;

Vэкол_рк - годовой объем средств, предусмотренный на оплату надбавки за работу в зонах экологического бедствия для областей, который формируется на уровне области в соответствии с законами Республики Казахстан от 30 июня 1992 года «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие экологического бедствия в Приаралье» (далее - ЗРК о соцзащите граждан Приаралья) и от 18 декабря 1992 года «О социальной защите граждан, пострадавших вследствие ядерных испытаний на Семипалатинском испытательном ядерном полигоне» (далее - ЗРК о соцзащите граждан СИЯП);

Ч_рк - численность прикрепленного населения ко всем субъектам ПМСП страны, зарегистрированная в портале «РПН» по результатам кампании свободного прикрепления населения, или по состоянию на дату месяца, которая используется для расчета финансирования;

m- количество месяцев в финансовом году, в течение которых будет осуществляться финансирование АПП;

%кдп - доля средств на оказание консультативно-диагностических услуг в рамках ГОБМП населению, прикрепленному к субъектам ПМСП, расходы по которым согласно перечню услуг, определенному в соответствии с Правилами возмещения затрат, не включены в комплексный подушевой норматив АПП для субъектов ПМСП;

К - плотн, обл. - средний коэффициент плотности населения по стране;

Котопит.обл. - средний коэффициент учета продолжительности отопительного сезона по стране;

Ксельск.обл. - средний коэффициент учета надбавок за работу в сельской местности по стране,

Vэкол.псмп - годовой объем средств, предусмотренный на оплату надбавки за работу в зонах экологического бедствия субъекту ПМСП, который формируется на уровне области в соответствии с ЗРК о соцзащите граждан Приаралья и ЗРК о соцзащите граждан СИЯП;

m- количество месяцев в финансовом году, в течение которых будет осуществляться финансирование субъекта ПМСП;

Кплотн.обл. - коэффициент плотности населения по данной области (городу республиканского значения и столицы) который определяется по формуле:

Кплотн.обл. = 1 + В _* П_{нас.рк/сред} /Пнас.обл., где

В - вес, с которым учитывается отклонение плотности населения областей (города республиканского значения и столицы) от средне республиканского уровня или районов (городов областного значения) от средне областного уровня (по расчету коэффициента линейной корреляции Пирсона);

Пнас.рк/сред - плотность населения в среднем по Республике Казахстан согласно данным Комитета по статистике Министерства национальной экономики Республики Казахстан (далее - Комитет по статистике) по состоянию на период, которые используются для расчета объема финансирования на предстоящий финансовый год;

Пнас.обл. - плотность населения в области (городе республиканского значения и столице) согласно данным Комитета по статистике по состоянию на период, которые используются для расчета объема финансирования на предстоящий финансовый год.

Котопит.обл. - коэффициент учета продолжительности отопительного сезона для области (города республиканского значения и столицы), который определяется по формуле:

, где

Дотопит.- доля затрат на годовой объем отопления в общем годовом объеме текущих затрат по области (городе республиканского значения и столице) на основании данных субъектов здравоохранения, оказывающих амбулаторно-поликлиническую помощь в области (городе республиканского значения и столице) за прошедший год;

Побл. - период отопительного сезона по области (города республиканского значения и столицы), определенный на основании решения местного исполнительного органа области (города республиканского значения п столицы), который используется для расчета объема финансирования на предстоящий финансовый год;

Прк/сред. - период отопительного сезона в среднем по Республике Казахстан согласно данным областей (города республиканского значения и столицы), которые используются для расчета объема финансирования на предстоящий финансовый год.»;

часть первую пункта 15 изложить в следующей редакции:

«15. Расчет СКПН осуществляется последовательно в следующем порядке:

шаг 1: Определение плановой суммы СКПН в расчете на одного жителя в месяц на уровне республики осуществляется по формуле:

Sскпн_рк = Vскпн_рк / Ч нас_рк / mгод., где 

Sскпн_рк  - плановая сумма СКПН в расчете на 1 жителя по республике;

Vскпн_рк - годовой объем выделенных средств из республиканского бюджета на СКПН по республике;

Чнас_рк - численность населения по республике на дату месяца, которая используется для расчета финансирования на предстоящий финансовый год по данным Комитета по статистике, подлежащая корректировке в соответствии с данными численности населения, зарегистрированной в портале «РПН», или по данным портала «РПН»;

mгод - количество месяцев в плановом финансовом году, в которых будет осуществляться выплата сумм СКПН.

шаг 2: определение планового годового объема финансирования СКПН по региону осуществляется по формуле:

Vскпн_рег.⁼ Чнас.рег. * Sскпн_рк * m_год, где:

Vскпн_рег. - годовой объем финансирования СКПН по региону;

Чнас.рег. - численность прикрепленного населения по региону, зарегистрированная в портале «РПН», используемая для исчисления бюджета в текущем финансовом году;

Sскпн_рк - сумма СКПН в расчете на 1 жителя по республике;

mгод - количество месяцев в плановом финансовом году для расчета СКПН.»;

пункт 26 изложить в следующей редакции:

«26. Тариф за один пролеченный случай по КЗГ для субъектов здравоохранения, оказывающих стационарную и (или) стационарозамещающую помощь, определяется по следующей формуле:

Скзг =БС_КЗГ *КЗкзг i+ Бс_кзг* КЗкзк i *(Kn1-1) +Бс_кзг * КЗкгз i * (Кn2-1) +-... + Бс_кзг* КЗ кгз i * (Кn_n-1), где:

Скзг - стоимость одного пролеченного случая по КЗГ;

i- вид или группа КЗГ;

Бс_кзг - стоимость базовой ставки по КЗГ, утвержденная уполномоченным органом;

КЗ_кзг i- коэффициент затратоемкости определенного вида (i) КЗГ;

Кn₁, Кn₂, Кn_n - поправочные коэффициенты (экологический коэффициент, коэффициент сельской территории, коэффициент учета продолжительности отопительного сезона и другие поправочные коэффициенты).

Поправочный коэффициент за работу в сельской местности назначается субъектам здравоохранения для обеспечения повышенной оплаты труда не менее чем на двадцать пять процентов оклада специалистам в области здравоохранения, работающим в сельских населенных пунктах по сравнению с окладами и тарифными ставками специалистов, занимающихся этими видами деятельности в городских условиях в соответствии с Трудовым кодексом и постановлением № 1193, который рассчитывается по следующей формуле:

К_ст = ПКст * %ЗП, где:

Кст - сельский коэффициент специалистам здравоохранения, работающим в сельских населенных пунктах;

ПКст - коэффициент для специалистов здравоохранения, работающих в сельских населенных пунктах, предусмотренный Трудовым кодексом и постановлением № 1193;

%зп - средняя доля заработной платы в общем бюджете субъектов здравоохранения, оказывающих медицинские услуги в рамках ГОБМП в соответствующем регионе.

Поправочный экологический коэффициент назначается субъектам здравоохранения для обеспечения доплат работникам, проживающим в зонах экологического бедствия в соответствии с ЗРК о соцзащите граждан Приаралья, который рассчитывается по следующей формуле:

Кэ_приар. = 1 + (ПКэ_приар. - 1) х %зп, где:

Кэ_приар. - экологический коэффициент для работников, проживающих в зонах экологического бедствия Приаралья;

ПКэ_приар. ^- коэффициент за проживание в зонах экологического бедствия, предусмотренный ЗРК о соцзащите граждан Приаралья;

%зп - средняя доля заработной платы в общем бюджете субъекта здравоохранения, оказывающего медицинские услуги в рамках ГОБМП, на территориях зон экологического бедствия.

Работникам, проживающим на территориях ядерного испытания на Семипалатинском ядерном полигоне, устанавливается дополнительная оплата труда по зонам в соответствии с ЗРК о соцзащите граждан СИЯП, которая рассчитывается по следующей формуле:

Кэ_семип  = 1 + (К-во_мрп * Nмpп / ЗПср * %зп), где:

Кэ_семип - экологический коэффициент работникам, проживающим на территориях ядерного испытания на Семипалатинском ядерном полигоне;

К-во_мрп  - количество месячных расчетных показателей, предусмотренных

в качестве надбавки к заработной плате для жителей, проживающих на территориях ядерного испытания на Семипалатинском ядерном полигоне;

Nмрп - размер месячного расчетного показателя, предусмотренный на соответствующий год Законом о государственном бюджете на соответствующие года;

ЗП_ср - средняя заработная плата на территориях ядерного испытания на Семипалатинском ядерном полигоне;

%зп - доля заработной платы в общем бюджете субъекта здравоохранения, оказывающего медицинские услуги в рамках ГОБМП, на территориях зон ядерного испытания на Семипалатинском ядерном полигоне. Коэффициент учета продолжительности отопительного сезона для области (города республиканского значения и столицы) определяется по следующей формуле:

Котопит.обл. = 1 + Дотопит. * (Побл. – Прк/сред.) / Прк/сред., где

Котопит.обл. - коэффициент учета продолжительности отопительного сезона для области;

Дотопит - доля затрат на годовой объем отопления в общем годовом объеме текущих затрат по области (городе республиканского значения и столице) на основании данных субъектов здравоохранения, оказывающих стационарную и (или) стационарозамещающую помощь в области (городе республиканского значения и столице) за прошедший год;

Побл. - период отопительного сезона по области (городе республиканского значения и столице), определенный на основании решения местного исполнительного органа области (города республиканского значения и столицы), который используется для расчета объема финансирования на предстоящий финансовый год;

Прк/сред. - период отопительного сезона в среднем по Республике Казахстан согласно данным областей (города республиканского значения и столицы), которые используются для расчета объема финансирования на предстоящий финансовый год.».

2. Комитету оплаты медицинских услуг Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) в течение десяти календарных дней после государственной регистрации настоящего приказа направление его копии на официальное опубликование в периодических печатных изданиях и информационно-правовой системе «Әділет»;

3) направление копии настоящего приказа в печатном и электронном виде в течение пяти рабочих дней со дня государственной регистраций настоящего приказа в одном экземпляре на государственном и русском языках в Республиканское государственное предприятие на праве хозяйственного ведения «Республиканский центр правовой информации» для включения в Эталонный контрольный банк нормативных правовых актов Республики Казахстан;

4) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан;

5) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан представление в Департамент юридической службы Министерства здравоохранения и социального развития Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1), 2), 3) и 4) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на вице-министра здравоохранения и социального развития Республики Казахстан Биртанова Е.А.

4. Настоящий приказ вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Министр здравоохранения и социального
развития Республики Казахстан                                  Т. Дуйсенова