Законодательство

Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан № ҚР ДСМ-333/2020 от 29 декабря 2020 года
Зарегистрирован в Министерстве юстиции Республики Казахстан 30 декабря 2020 года № 21977

Об утверждении правил ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования

В соответствии с подпунктом 66) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" ПРИКАЗЫВАЮ:

1. Утвердить прилагаемые правила ведения учета потребителей медицинских услуг и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования.

2. Департаменту координации обязательного социального медицинского страхования Министерства здравоохранения Республики Казахстан в установленном законодательством Республики Казахстан порядке обеспечить:

1) государственную регистрацию настоящего приказа в Министерстве юстиции Республики Казахстан;

2) размещение настоящего приказа на интернет-ресурсе Министерства здравоохранения Республики Казахстан после его официального опубликования;

3) в течение десяти рабочих дней после государственной регистрации настоящего приказа представление в Юридический департамент Министерства здравоохранения Республики Казахстан сведений об исполнении мероприятий, предусмотренных подпунктами 1) и 2) настоящего пункта.

3. Контроль за исполнением настоящего приказа возложить на Первого вице-министра здравоохранения Республики Казахстан Шоранова М.Е.

4. Настоящий приказ вводится в действие со дня его первого официального опубликования.

Правила ведения учета потребителей и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования

Глава 1. Общие положения

1. Настоящие правила ведения учета потребителей и предоставления права на получение медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования (далее – Правила) разработаны в соответствии с подпунктом 66) статьи 7 Кодекса Республики Казахстан от 7 июля 2020 года "О здоровье народа и системе здравоохранения" и определяют порядок ведение учета потребителей в рамках системы обязательного медицинского страхования (далее – ОСМС).

2. Основные понятия, используемые в настоящих Правилах:

1) Государственная корпорация "Правительство для граждан" (далее – Государственная корпорация) – юридическое лицо, созданное по решению Правительства Республики Казахстан для оказания государственных услуг, услуг по выдаче технических условий на подключение к сетям субъектов естественных монополий и услуг субъектов квазигосударственного сектора в соответствии с законодательством Республики Казахстан, организации работы по приему заявлений на оказание государственных услуг, услуг по выдаче технических условий на подключение к сетям субъектов естественных монополий, услуг субъектов квазигосударственного сектора и выдаче их результатов услугополучателю по принципу "одного окна", а также обеспечения оказания государственных услуг в электронной форме, осуществляющее государственную регистрацию прав на недвижимое имущество по месту его нахождения;

2) информационный обмен – процесс приема и передачи данных от одной информационной системы к другой;

3) плательщики отчислений и (или) взносов (далее – плательщики) – лица, осуществляющие исчисление, удержание, перечисление, уплату отчислений и (или) взносов в Фонд в порядке, установленном Законом Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года "Об обязательном социальном медицинском страховании" (далее – Закон);

4) фонд социального медицинского страхования (далее – Фонд) – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, которые предусмотрены договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;

5) информационная система Фонда (далее – ИС Фонда) – информационная система, обеспечивающая ведение процессов Фонда в электронном формате;

6) потребитель медицинских услуг в системе обязательного медицинского страхования (далее – потребитель) – физическое лицо, имеющее в соответствии с Законом право на получение медицинской помощи в системе ОСМС.

3. В соответствии со статьей 5 Закона право на медицинскую помощь в системе ОСМС имеют лица, за которых осуществлялась уплата отчислений и (или) взносов в Фонд, а также освобожденные от уплаты взносов в Фонд в соответствии с пунктом 7 статьи 28 Закона.

4. Ведение учета потребителей в рамках системы ОСМС осуществляется Фондом в ИС Фонда на основании данных или сведений Государственной корпорации, поступающих из информационных систем государственных органов Республики Казахстан, данных о военнослужащих, сотрудниках специальных государственных и правоохранительных органов, представляемых в электронном формате.

5. Обмен данными между информационными системами государственных органов Республики Казахстан, ИС Фонда осуществляется в электронном виде по выделенным или открытым каналам связи, включая сеть Интернет, в соответствии с требованиями, установленными законодательством Республики Казахстан об информатизации, о государственных секретах и защите персональных данных. Информационному обмену не подлежат сведения, составляющие государственные секреты Республики Казахстан, а также служебная информация ограниченного распространения.

6. Данные по категории потребителей, за исключением данных, предусмотренных главой 3 настоящих Правил, обновляются ежедневно в автоматизированном режиме.

7. Источниками формирования данных лиц, указанных в главе 2 настоящих Правил, в том числе иностранцев и лиц без гражданства, постоянно проживающих на территории Республики Казахстан, иностранцев и членов их семей, временно пребывающих на территории Республики Казахстан в соответствии с условиями международного договора, ратифицированного Республикой Казахстан, если иное не предусмотрено законами или международными договорами:

1) сведения из информационной системы Министерства образования и науки Республики Казахстан (далее – МОН РК);

2) сведения государственной базы данных Министерства юстиции Республики Казахстан (далее – МЮ РК);

3) сведения из информационной системы Министерства труда и социальной защиты населения Республики Казахстан (далее – МТСЗН РК);

4) сведения из информационной системы Министерства здравоохранения Республики Казахстан (далее – МЗ РК);

5) сведения из централизованной автоматизированной базы данных Министерства внутренних дел Республики Казахстан (далее – МВД РК).

8. Ведение учета потребителей в ИС Фонда осуществляется в автоматическом режиме на основании данных, поступающих из Государственной корпорации, за исключением категорий потребителей, указанных в главе 3 настоящих Правил.

9. Лица, указанные в главе 2 настоящих Правил, учитываются в ИС Фонда в качестве потребителей с даты присвоения соответствующей категории источниками формирования данных, указанных в пункте 6 настоящих Правил. В случае поступления в ИС Фонд сведений об исключении лица из категорий лиц, за которых уплачивает государство, право на получение медицинской помощи в системе ОСМС сохраняется в течение трех месяцев со дня его исключения в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Закона.

В случае не поступления взносов от государства за лиц, указанных в пункте 1 статьи 26 Закона, право на получение медицинской помощи в системе ОСМС сохраняется на период не более трех месяцев с момента прекращения уплаты взносов в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Закона.

10. Лица, указанные в пункте 2 статьи 14 Закона, за исключением лиц, указанных в подпунктах 1), 10) пункта 2 статьи 14 Закона, учитываются в ИС Фонда в качестве потребителя с первого числа месяца при наличии сведений об уплате отчислений и (или) взносов в ИС Фонда в течении двенадцати месяцев, предшествующих дате оплаты.

В случае неуплаты отчислений и (или) взносов право на получение медицинской помощи в системе ОСМС сохраняется на период не более трех месяцев с момента прекращения уплаты таких отчислений и (или) взносов в соответствии с пунктом 2 статьи 5 Закона.

11. Лица, указанные в подпунктах 2), 3) и 4) пункта 7 статьи 28 Закона, учитываются в ИС Фонда в качестве потребителя с даты поступления информации о них.

12. Лица, указанные в подпункте 10) пункта 2 статьи 14 Закона, учитываются в ИС Фонда в качестве потребителя с даты уплаты единого совокупного платежа и действует до конца календарного месяца, при наличии взносов в Фонд не менее чем за три месяца подряд, предшествующих дате получения медицинской помощи.

13. В случае возникновения технических сбоев работы ИС Фонда, ИС государственных органов право на получение медицинской помощи в системе ОСМС физического лица сохраняется до исправления ИС.

14. Информация о потребителе предоставляется из ИС Фонда по запросу в медицинские информационные системы и иные информационные системы для дальнейшего определения источника финансирования оказания медицинской помощи.

15. Учет потребителей, являющихся плательщиками в соответствии со статьей 14 Закона, в ИС Фонда ведется в автоматическом режиме с занесением следующих сведений:

1) индивидуальный идентификационный номер Потребителя;

2) фамилия имя отчество потребителя;

3) бизнес-идентификационный номер Плательщика (при наличии);

4) наименование Плательщика;

5) период платежа;

6) дата поступления платежа в Фонд;

7) референс платежа, поступившего в Фонд;

8) сумма платежа;

9) код назначения платежа.

Глава 2. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории лиц, взносы за которых уплачивается государством

16. Взносы государства на ОСМС уплачиваются, за лиц, установленных в пункте 1 статьи 26 Закона.

17. Актуализация базы данных категории лиц, взносы за которых уплачиваютcя государством осуществляется Государственной корпорацией ежемесячно.

18. Для ведения учета потребителей, относящихся к категории лиц, взносы за которых уплачиваются государством, в ИС Фонда в автоматическом режиме заносятся следующие сведения:

1) индивидуальный идентификационный номер;

2) дата присвоения категории;

3) источник присвоения категории;

4) дата исключения из категории;

5) источник исключения из категории;

6) причина исключения из категории.

19. Данные из Государственной корпорации для ведения учета и исключения по категориям лиц, взносы за которых уплачиваются государством поступают в ИС Фонда на ежедневной основе.

20. Ведение учета потребителей, относящихся к категории лиц, взносы за которых уплачиваются государством, при наличии у них статуса по нескольким категориям лиц, осуществляется по следующей приоритетности категорий:

1) дети;

2) лица, зарегистрированные в качестве безработных;

3) неработающие беременные женщины;

4) неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет, за исключением лиц, предусмотренных подпунктом 5) настоящего пункта;

5) лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет;

6) неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом;

7) неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства;

8) получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны;

9) лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности);

10) лица, содержащиеся в следственных изоляторах;

11) неработающие оралманы;

12) многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени;

13) инвалиды;

14) лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования;

15) неработающие получатели государственной адресной социальной помощи.

До исключения из числа потребителей по причине выбытия из одной из категорий лиц, указанных в части первой настоящего пункта, осуществляется проверка на наличие статуса по категориям лиц, нижестоящим по приоритетности.

В случае положительного результата проверки право на получение медицинской помощи в системе ОСМС сохраняется.

Параграф 1. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "дети"

21. Государственной корпорацией список "дети" формируется на основании данных из информационной системы (далее – ИС) МТСЗН РК, полученных из ИС МОН РК.

22. В ИС МОН РК данные о детях передаются из государственной базы данных физических лиц МЮ РК.

Параграф 2. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "лица, зарегистрированные в качестве безработных"

23. Государственной корпорацией список "лица, зарегистрированные в качестве безработных" формируется на основании данных из ИС МТСЗН РК.

Подтверждение категории осуществляется по дате постановки на учет и (или) снятии из учета в качестве безработного.

Параграф 3. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "неработающие беременные женщины"

24. Государственной корпорацией список "неработающие беременные женщины" формируется на основании данных из ИС МТСЗН РК.

25. В ИС МТСЗН РК данные по беременным женщинам передаются из ИС "Регистр беременных и женщин фертильного возраста" МЗ РК (далее – ИС РБиЖФВ).

26. После сверки данных в ИС МТСЗН РК на наличие ОПВ и (или) СО, статус неработающим беременным женщинам:

1) присваивается при отсутствии платежа по ОПВ и (или) СО за один месяц, предшествующий дате сверки;

2) снимается при наличии платежей по ОПВ и (или) СО за два месяца, предшествующих дате сверки.

Параграф 4. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет"

27. Государственной корпорацией список "неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет" формируется на основании данных из ИС МТСЗН РК.

28. В ИС МТСЗН РК данные о лицах (оба родителя), состоящих в браке и у которых есть дети до трех лет с привязкой индивидуального идентификационного номера (далее – ИИН) родителей к друг другу и к ИНН ребенка передаются из ИС "Регистрация актов гражданского состояния" МЮ РК.

29. В ИС МТСЗН РК данные о лицах, установленных опекунами (попечителями) над детьми до трех лет с привязкой ИИН опекунов и (или) попечителей к друг другу и к ИИН ребенка передаются из ИС "Республиканский банк данных детей-сирот, детей, оставшихся без попечения родителей" МОН РК.

30. После сверки данных в ИС МТСЗН РК на наличие ОПВ и (или) СО у обоих родителей, категория "неработающее лицо (один из законных представителей ребенка), воспитывающее ребенка (детей) до достижения им (ими) возраста трех лет":

1) присваивается родителю, у которого отсутствуют ОПВ и (или) СО;

2) присваивается матери при отсутствии у обоих родителей платежа по ОПВ и (или) СО за один месяц, предшествующий дате сверки в случае отсутствия заявления от отца;

3) снимается при наличии платежей по ОПВ и (или) СО за два месяца, предшествующих дате сверки.

Параграф 5. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет"

31. Государственной корпорацией список "лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет" формируется на основании данных из ИС МТСЗН РК.

32. В ИС МТСЗН РК данные о лицах, находящихся в отпусках в связи с беременностью и родами на основании листка нетрудоспособности передаются из ИС РБиЖФВ.

33. После сверки данных в ИС МТСЗН РК на наличие ОПВ и (или) СО у обоих родителей, состоящих в браке, категория "лица, находящиеся в отпусках в связи с беременностью и родами, усыновлением (удочерением) новорожденного ребенка (детей), по уходу за ребенком (детьми) до достижения им (ими) возраста трех лет":

1) присваивается родителю, у которого отсутствуют ОПВ и (или) СО;

2) присваивается матери при отсутствии у обоих родителей платежа по ОПВ и (или) СО за один месяц, предшествующий дате сверки в случае отсутствия заявления от отца;

3) снимается при наличии платежей по ОПВ и (или) СО за два месяца, предшествующих дате сверки.

Параграф 6. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом"

34. Государственной корпорацией список "неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом" формируется на основании данных из ИС МТСЗН РК.

35. После сверки данных в ИС МТСЗН РК на наличие ОПВ и (или) СО категория "неработающие лица, осуществляющие уход за ребенком-инвалидом":

1) присваивается при отсутствии платежа по ОПВ и (или) СО за один месяц, предшествующий дате сверки;

2) снимается при наличии платежей по ОПВ и (или) СО за два месяца, предшествующих дате сверки.

Параграф 7. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства"

36. Государственной корпорацией список "неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства" формируется на основании данных из ИС МТСЗН РК.

37. После сверки данных в ИС МТСЗН РК на наличие ОПВ и (или) СО категория "неработающее лицо, осуществляющее уход за инвалидом первой группы с детства":

1) присваивается при отсутствии платежа по ОПВ и (или) СО за один месяц, предшествующий дате сверки;

2) снимается при наличии платежей по ОПВ и (или) СО за два месяца, предшествующих дате сверки.

Параграф 8. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны"

38. Государственной корпорацией список "получатели пенсионных выплат, в том числе ветераны Великой Отечественной войны" формируется на основании данных из ИС МТСЗН РК.

Параграф 9. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности)"

39. Государственной корпорацией список "лица, отбывающие наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности)" формируется на основании данных из ИС МТСЗН РК.

40. В ИС МТСЗН РК данные о лицах, отбывающих наказание по приговору суда в учреждениях уголовно-исполнительной (пенитенциарной) системы (за исключением учреждений минимальной безопасности), за исключением иностранцев или лиц без гражданства, временно пребывающих в Республике Казахстан передаются из централизованной автоматизированной базы данных Уголовно-исполнительной системы МВД РК (далее – ЦАБД УИС).

Параграф 10. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "лица, содержащиеся в следственных изоляторах"

41. Государственной корпорацией список "лица, содержащиеся в следственных изоляторах" формируется на основании данных из ИС МТСЗН РК.

42. В ИС МТСЗН РК данные о лицах, содержащиеся в следственных изоляторах, за исключением иностранцев или лиц без гражданства, временно пребывающих в Республике Казахстан передаются из централизованной автоматизированной базы данных ЦАБД УИС.

Параграф 11. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "неработающие оралманы"

43. Государственной корпорацией список "неработающие оралманы" формируется на основании данных из ИС МТСЗН РК

44. После сверки данных в ИС МТСЗН РК на наличие ОПВ и (или) СО категория "неработающие оралманы":

1) присваивается при отсутствии платежа по ОПВ и (или) СО за один месяц, предшествующий дате сверки;

2) снимается при наличии платежей по ОПВ и (или) СО за два месяца, предшествующих дате сверки.

Параграф 12. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени"

45. Государственной корпорацией список "многодетные матери, награжденные подвесками "Алтын алқа", "Күміс алқа" или получившие ранее звание "Мать-героиня", а также награжденные орденами "Материнская слава" I и II степени" формируется на основании данных ИС МТСЗН РК.

Параграф 13. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "инвалиды"

46. Государственной корпорацией список "инвалиды" формируется на основании данных ИС МТСЗН РК.

Параграф 14. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях среднего, технического и профессионального, послесреднего, высшего образования, а также послевузовского образования"

47. Государственной корпорацией список "лица, обучающиеся по очной форме обучения в организациях, в том числе зарубежных, среднего, технического и профессионального, послесреднего образования, высшего образования, а также послевузовского образования" формируется на основании данных ИС МТСЗН, полученных из ИС МОН РК.

Параграф 15. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "неработающие получатели государственной адресной социальной помощи"

48. Государственной корпорацией список "неработающие получатели государственной адресной социальной помощи" формируется на основании данных ИС МТСЗН РК.

49. После сверки данных в ИС МТСЗН РК на наличие ОПВ и (или) СО категория "неработающие получатели государственной адресной социальной помощи":

1) присваивается при отсутствии платежа по ОПВ и (или) СО за один месяц, предшествующий дате сверки;

2) снимается при наличии платежей по ОПВ и (или) СО за два месяца, предшествующих дате сверки.

Глава 3. Порядок ведения учета потребителей, относящихся к категории "военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов"

50. Данные по категории "военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов" в ИС Фонда поступают из министерств обороны, внутренних дел, по чрезвычайным ситуациям, финансов, Комитета национальной безопасности, Генеральной прокуратуры, Службы государственной охраны, Агентства Республики Казахстан по противодействию коррупции (Антикоррупционной службы) (далее – уполномоченные органы) в рамках предоставленных полномочий, определенных действующим законодательством Республики Казахстан.

51. Уполномоченными органами сведения о военнослужащих, сотрудниках специальных государственных органов, правоохранительных органов передаются в Фонд один раз в четырнадцать календарных дней.

52. Ведение учета потребителей в ИС Фонда по категории "военнослужащие, сотрудники специальных государственных органов, сотрудники правоохранительных органов" осуществляется с момента поступления сведений от уполномоченных органов до следующей передачи сведений.

53. Уполномоченные органы не позднее семи календарных дней после изменения сведений о составе военнослужащих, сотрудников правоохранительных, специальных государственных органов (прием, увольнение, изменение штатной численности) вносят сведения о военнослужащих, сотрудниках правоохранительных, специальных государственных органов в Фонд.