Законодательство

Постановление Правительства РК №915 от 29 декабря 2017 года

Об утверждении Правил формирования и использования  резерва фонда социального медицинского страхования  на покрытие непредвиденных расходов

В соответствии с подпунктом 5-1) статьи 10 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года «Об обязательном социальном медицинском страховании» Правительство Республики Казахстан ПОСТАНОВЛЯЕТ:

1. Утвердить прилагаемые Правила формирования и использования резерва фонда социального медицинского страхования на покрытие непредвиденных расходов.

2. Настоящее постановление вводится в действие по истечении десяти календарных дней после дня его первого официального опубликования.

Премьер-Министр  Республики Казахстан     Б. Сагинтаев

Утверждены
постановлением Правительства
Республики Казахстан
от 29 декабря 2017 года
№ 915

Правила формирования и использования резерва  фонда социального медицинского страхования на  покрытие непредвиденных расходов

Глава 1. Общие положения

1. Настоящие Правила формирования и использования резерва фонда социального медицинского страхования на покрытие непредвиденных расходов (далее – Правила) разработаны в соответствии с подпунктом 5-1) статьи 10 Закона Республики Казахстан от 16 ноября 2015 года «Об обязательном социальном медицинском страховании» (далее – Закон) и определяют порядок формирования и использования резерва фонда социального медицинского страхования, направляемого на покрытие непредвиденных расходов.

2. В настоящих Правилах используются следующие понятия:

1) фонд социального медицинского страхования (далее – фонд) – некоммерческая организация, производящая аккумулирование отчислений и взносов, а также осуществляющая закуп и оплату услуг субъектов здравоохранения, оказывающих медицинскую помощь в объемах и на условиях, предусмотренных договором закупа медицинских услуг, и иные функции, определенные законами Республики Казахстан;

2) период покрытия непредвиденных расходов (далее – период покрытия) – период не более 6 месяцев со дня прекращения или отмены на территории Республики Казахстан чрезвычайного положения в соответствии с Законом Республики Казахстан от 8 февраля 2003 года «О чрезвычайном положении»;

3) уполномоченный орган в области здравоохранения (далее – уполномоченный орган) – государственный орган, осуществляющий руководство в области охраны здоровья граждан, медицинской и фармацевтической науки, медицинского и фармацевтического образования, обращения лекарственных средств, изделий медицинского назначения и медицинской техники, контроля за качеством медицинских услуг;

4) субъекты здравоохранения – организации здравоохранения, а также физические лица, занимающиеся частной медицинской практикой и фармацевтической деятельностью;

5) непредвиденные расходы – расходы, направляемые в период покрытия на оплату расходов и мероприятий по оказанию медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования, связанных с ростом потребности населения в медицинских услугах после ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций социального, природного и техногенного характера, которые невозможно было запланировать при формировании расходов на соответствующий финансовый год в силу их непредвиденности, и требующие безотлагательного финансирования в соответствующем финансовом году;

6) резерв фонда – средства, предусмотренные фондом на текущий финансовый год для финансирования непредвиденных расходов в период покрытия, формируемые на ежемесячной основе.

Глава 2. Формирование резерва фонда

3. Расчет резерва фонда для покрытия непредвиденных расходов ежемесячно первого числа каждого месяца осуществляется фондом по следующей формуле:

RRF = (OT + VZ) * R

где:

– RRF - резерв фонда на отчетную дату;

– OT - объем поступлений отчислений в системе обязательного социального медицинского страхования;

– VZ - объем поступлений взносов в системе обязательного социального медицинского страхования;

– R - предельная процентная ставка резерва фонда, устанавливаемая Правительством Республики Казахстан.

Параметры ОТ, VZ, рассчитываются за последние 12 (двенадцать) месяцев, предшествующих отчетной дате.

Сумма ежемесячного начисления резерва равна разнице между расчетными значениями резерва на отчетную дату и резерва на предыдущую дату.

Отчетной датой является первое число месяца, на который производится расчет резерва фонда. Предыдущей датой является первое число месяца, предшествующего месяцу, на который производится расчет резерва фонда.

4. Использованная сумма резерва фонда для покрытия непредвиденных расходов, восполняется фондом до размера, устанавливаемого Правительством Республики Казахстан, путем ежемесячного исчисления согласно пункту 3 настоящих Правил, и перечисляется начиная с месяца, следующего за месяцем, в котором она была использована.

5. Не использованные в течение текущего финансового года средства резерва на непредвиденные затраты переходят на следующий финансовый год.

Глава 3. Использование резерва фонда

6. Субъекты здравоохранения в течение 10 рабочих дней со дня прекращения или отмены на территории Республики Казахстан чрезвычайного положения формируют заявку на оплату дополнительных объемов медицинских услуг, связанных с ростом потребности населения в медицинских услугах на период покрытия, (далее – заявка) по форме согласно приложению к настоящим Правилам и направляют ее на согласование в местные исполнительные органы областей, города республиканского значения и столицы. К заявке прилагается расчет суммы потребности по видам и объемам медицинской помощи в системе обязательного социального медицинского страхования.

7. Местные исполнительные органы в течение 5 рабочих дней со дня поступления заявки согласовывают ее или возвращают ее без согласования с указанием оснований отказа в согласовании по видам и объемам медицинской помощи.

Субъекты здравоохранения после устранения замечаний повторно направляют заявку на согласование в местные исполнительные органы областей, города республиканского значения и столицы.

8. Субъекты здравоохранения в течение 3 рабочих дней после согласования с местными исполнительными органами областей, города республиканского значения и столицы, но не позднее чем в месячный срок со дня прекращения или отмены на территории Республики Казахстан чрезвычайного положения, направляют заявку в фонд.

9. Фонд в течение 10 рабочих дней со дня завершения срока представления указанных в пункте 8 настоящих Правил заявок принимает решение об использовании резерва фонда.

Решение об использовании резерва фонда принимается при следующих условиях:

истечении срока, на который вводилось чрезвычайное положение;

наличии заявки/заявок субъектов здравоохранения;

обоснования причинной связи заявляемых видов и объемов медицинской помощи с чрезвычайным положением, объявленным на территории Республики Казахстан;

роста потребности населения в медицинских услугах после ликвидации последствий чрезвычайных ситуаций социального, природного и техногенного характера в объеме не более чем на 15 % от запланированного объема медицинских услуг на соответствующий период финансового года по каждому субъекту здравоохранения.

10. Фонд распределяет средства из резерва фонда между субъектами здравоохранения в порядке, предусмотренном правилами закупа услуг у субъектов здравоохранения для оказания медицинской помощи в рамках гарантированного объема бесплатной медицинской помощи и в системе обязательного социального медицинского страхования, утверждаемыми уполномоченным органом.

Выделенные средства резерва фонда для покрытия непредвиденных расходов используются субъектами здравоохранения исключительно на покрытие расходов, связанных с оказанием медицинских услуг в системе обязательного социального медицинского страхования в период покрытия.

Приложение
к Правилам формирования
и использования резерва фонда
социального медицинского страхования
на покрытие непредвиденных расходов

Форма

Заявка

Руководитель субъекта здравоохранения:

__________________________________  (подпись, Ф.И.О. (при наличии), дата)

М.П.