Статьи

Елжан Биртанов о глобальном кризисе медицинских систем, будущем ОСМС и новом общественном договоре в здравоохранении

Вопросы финансирования здравоохранения, дефицита средств в системе ОСМС, доступности медицинской помощи и эффективности расходов сегодня остаются одними из самых обсуждаемых в Казахстане. Однако большинство дискуссий по-прежнему сводится к поиску локальных причин: недостаткам работы отдельных медицинских организаций, действиям Фонда социального медицинского страхования, ошибкам управленцев или несовершенству тарифной политики.

Между тем проблема гораздо глубже.

Современное здравоохранение переживает масштабную трансформацию, сравнимую с системным стресс-тестом. Причем этот процесс затрагивает не только Казахстан, но и практически все страны мира независимо от выбранной модели финансирования — будь то государственная система, социальное медицинское страхование или частный страховой рынок.

Именно на этом акцентировал внимание Елжан Биртанов — советник председателя Республиканского отраслевого профессионального союза медицинских работников QazMed, бывший министр здравоохранения РК и один из разработчиков казахстанской модели обязательного социального медицинского страхования. Его выступление на II Форуме менеджеров здравоохранения Казахстана, прошедшем в рамках международной выставки KIHE-2026, стало не столько анализом текущих проблем отрасли, сколько попыткой взглянуть на ситуацию в более широком глобальном контексте.

По словам эксперта, многие проблемы, которые сегодня активно обсуждаются в Казахстане, уже давно находятся в центре внимания правительств крупнейших государств мира. Только за последние месяцы о необходимости реформирования систем медицинского страхования официально заявили Германия, Франция, Южная Корея, Япония и другие страны.

Причина одна — существующие модели здравоохранения постепенно перестают справляться с новыми реалиями.

В основе современных реформ лежит концепция Universal Health Coverage — всеобщего охвата услугами здравоохранения. Этот принцип предполагает, что государство обязано гарантировать каждому гражданину доступ к необходимой медицинской помощи независимо от его социального статуса, уровня доходов и места проживания.

На первый взгляд идея кажется очевидной. Однако на практике она ставит перед государствами крайне сложные вопросы. Кого включать в систему? Какие услуги гарантировать? Какую долю расходов брать на себя? И самое главное — за счет каких ресурсов обеспечивать устойчивость такой системы в долгосрочной перспективе?

Сегодня в Казахстане гарантированный объем бесплатной медицинской помощи доступен всему населению, а около 80% граждан дополнительно охвачены системой ОСМС. Но даже при постоянном росте финансирования отрасли система продолжает испытывать серьезное давление.

Одним из главных факторов становится демография. Медицина развивается быстрее, чем когда-либо. Новые лекарственные препараты, современные технологии диагностики, высокотехнологичная хирургия и достижения фармацевтической отрасли позволяют людям жить дольше. Однако увеличение продолжительности жизни автоматически означает рост числа пациентов пожилого возраста, нуждающихся в длительном наблюдении и дорогостоящем лечении.

По данным, которые привел спикер, Казахстан всего за два десятилетия удвоил численность населения старше 65 лет. Для многих развитых стран на аналогичный процесс потребовалось значительно больше времени.

При этом старение населения создает двойную нагрузку. С одной стороны, растет потребность в медицинской помощи, лечении хронических заболеваний, реабилитации и долговременном уходе. С другой — сокращается доля экономически активного населения, за счет которого финансируются пенсионная система и здравоохранение.

Если раньше одного пенсионера обеспечивали несколько работающих граждан, то в перспективе это соотношение будет неуклонно снижаться, создавая дополнительное давление на государственные финансы.

Не менее серьезные изменения происходят и в структуре заболеваемости. Исторически большинство систем здравоохранения формировались в эпоху, когда главными угрозами были инфекции, травмы и высокая детская смертность. Сегодня ситуация кардинально изменилась. Основную нагрузку на систему создают хронические неинфекционные заболевания — сахарный диабет, сердечно-сосудистые патологии, онкологические заболевания, болезни органов дыхания.

Именно поэтому в центре внимания оказывается вопрос профилактики. По мнению Елжана Биртанова, современная медицина должна смещать акцент с лечения последствий на предотвращение заболеваний. Однако существующие механизмы финансирования далеко не всегда этому способствуют.

Особую критику эксперт адресовал модели оплаты медицинских услуг по принципу fee-for-service — «оплата за услугу». Именно на этой модели сегодня построена значительная часть финансирования здравоохранения во многих странах мира, включая Казахстан.

В свое время такой подход позволил стимулировать развитие рынка медицинских услуг, привлечь инвестиции и ускорить внедрение новых технологий. Однако сегодня становится все более очевидным его главное ограничение: система начинает поощрять объем оказанной помощи, а не конечный результат лечения.

В качестве примера спикер привел ситуацию с хронической болезнью почек. Государство готово финансировать дорогостоящий гемодиализ, но значительно меньше ресурсов направляется на профилактику и раннее лечение заболеваний, которые могли бы предотвратить развитие почечной недостаточности.

В результате система фактически оплачивает последствия, а не предотвращает их возникновение. Поэтому многие страны постепенно переходят к концепции Value-Based Healthcare — ценностно-ориентированного здравоохранения, где главным критерием эффективности становятся клинические результаты и качество жизни пациента, а не количество выполненных процедур.

Еще одним вызовом для Казахстана становится трансформация рынка труда.

Традиционная модель медицинского страхования строилась вокруг официальной занятости. Однако современная экономика стремительно меняется. Растет число фрилансеров, самозанятых граждан, работников цифровых платформ и представителей так называемой gig-экономики.

Эти люди зачастую не участвуют в классической системе социальных отчислений и страховых взносов. По мнению эксперта, проблема заключается не только в недополучении средств системой ОСМС. Гораздо опаснее то, что такие граждане постепенно выпадают из системы профилактики и регулярного медицинского наблюдения. Они не проходят скрининги, редко посещают поликлиники и обращаются за помощью только тогда, когда заболевание уже перешло в тяжелую стадию.

В результате расходы на лечение возрастают многократно, а эффективность системы снижается. На этом фоне особое значение приобретает цифровизация здравоохранения.

По мнению Елжана Биртанова, настоящий потенциал цифровых технологий и искусственного интеллекта заключается не столько в автоматизации документооборота или административных процессов, сколько в возможности предотвращать развитие заболеваний.

Современные цифровые платформы позволяют контролировать состояние пациентов с хроническими заболеваниями, повышать приверженность лечению, проводить дистанционный мониторинг и формировать новую культуру управления собственным здоровьем.

Именно здесь эксперт видит одну из ключевых точек роста для системы здравоохранения Казахстана. Однако цифровизация сама по себе не решит накопившихся проблем. Необходим пересмотр подходов к финансированию, профилактике, взаимодействию с населением и вовлечению граждан в систему медицинского страхования.

По мнению спикера, Казахстан уже движется в правильном направлении. В стране реализуются проекты цифровой трансформации, обсуждаются новые механизмы финансирования и совершенствуется нормативная база. Однако впереди остается еще много сложных решений, которые невозможно принять исключительно на уровне Министерства здравоохранения.

Вопрос всеобщего охвата медицинской помощью — это не только проблема врачей, чиновников или страховых фондов. Речь идет о новом общественном договоре между государством и гражданами, который должен определить, какие медицинские гарантии общество готово финансировать и каким образом эти гарантии будут обеспечиваться в будущем.

 И нынешние дискуссии вокруг ОСМС и финансирования здравоохранения необходимо рассматривать значительно шире, чем вопросы дефицита бюджета или тарифов. Казахстан сталкивается с теми же вызовами, что и большинство развитых стран мира: старением населения, ростом хронических заболеваний, удорожанием медицинских технологий и изменением структуры рынка труда.

В этих условиях дальнейшее развитие системы здравоохранения потребует перехода от оплаты объема услуг к оплате результатов лечения, усиления профилактической медицины, более активного вовлечения самозанятого населения в систему страхования и широкого использования цифровых технологий для предупреждения заболеваний.

Главный тезис выступления можно сформулировать так: будущее здравоохранения определяется не тем, сколько денег тратится на лечение болезней, а тем, насколько эффективно система умеет предотвращать их появление. Именно этот подход, по мнению эксперта, должен стать основой следующего этапа реформ здравоохранения в Казахстане.

Понравилась новость? Расскажи друзьям на

Еще больше новостей на нашем Telegram-канале